Wirkmechanismus	Handelsnamen	Anwendungsarten
Indikationen	Dosierung	Kontraindikationen
Nebenwirkungen	Interaktionen	Vorsichtsmaßnahmen
Pharmakokinetik	Allgemeine Beurteilung	Strukturformel

Pamidronsäure

Bisphosphonate greifen direkt in den Knochenstoffwechsel ein.
Pamidronsäure bindet direkt an die Oberfläche von Hydroxylapatitkristallen und ist ein stark wirksamer Hemmer der osteoklastischen Knochenresorption. Dadurch kommt es zu einer Verminderung des Knochenabbaus, zu einer Senkung der Serumkalziumkonzentration und zu Schmerzreduktion.

Österreich

Aredia, Pamitor

invasiv:
- Trockensubstanz zur Infusionsherstellung

- tumorinduzierte Hypercalcämie
- tumorinduzierte Osteolyse bei Metastasen und beim Multiplen Myelom
- Paget-Syndrom

- Überempfindlichkeit gegenüber Wirkstoff oder andere Bisphosphonate
- schwere Niereninsuffizienz
- Kinder
- Schwangerschaft und Stillperiode

Standarddosierung

Erwachsene

tumorinduzierte Hypercalcämie: i.v.-Rehydratation vor Therapiebeginn empfohlen Die Dosierung erfolgt je nach Schweregrad der Hypercalcämie initialer Ca-Spiegel: bis 12,0 mg/dl Gesamtdosis: 30 mg in 125 ml Lösung 12-14 mg/dl 30 mg in 125 ml Lösung oder 60 mg in 250 ml Lösung 14-16 mg/dl 60 mg in 250 ml Lösung oder 90 mg in 500 ml Lösung über 16 mg/dl 90 mg in 500 ml Lösung Die Gesamtdosis kann entweder als Einzelinfusion oder in mehreren Infusionen über 2-4 aufeinanderfolgenden Tagen appliziert werden. normalerweise innerhalb von 7 Tagen Normalisierung des Ca-Spiegels Bei Wiederauftreten der Hypercalcämie bzw. Nichtansprechen auf die Therapie kann eine weitere Behandlung durchgeführt werden. Knochenmetastasen: 90 mg in 250 ml Lösung über 2h alle 3-4 Wochen Mutiples Myelom: 90 mg in 500 ml Lösung über 4h alle 3-4 Wochen Paget-Syndrom: Gesamtdosis 180-210 mg In sechs Einzeldosen zu 30 mg einmal wöchentlich In drei Einzeldosen zu 60 mg alle 2 Wochen (es empfiehlt sich mit 30 mg zu beginnen, um Nebenwirkungen hintanzuhalten; Gesamtdosis dann 210 mg) Dieses Dosierungsschema kann nach 6 Monaten wiederholt werden.

Allgemein: allergische Reaktionen jeder Art, in hoher Dosierung abnorme Petrosierungen, Fieber und grippeähnliche Symptome, Schüttelfrost und Müdigkeit, Knochenschmerzen, Arthralgie, Myalgie,
ZNS: Nausea, Kopfschmerzen, motor. Unruhe, Schlaflosigkeit, Verwirrtheit, Krämpfe, visuelle Halluzinationen
Herz und Kreislauf: Hypotonie, Hypertonie, Ödeme durch Hyperhydratation
Magen-Darm-Trakt: Emesis, Dyspepsie, Diarrhoe
Leber und Pankreas: abnorme Leberfunktionswerte,
Nieren und Blase: Nierenversagen bei zu schneller Infusion, Hämaturie,
Blut: Hypokalzämie (gut durch exogene Ca-Gabe zu beherrschen), Hypophosphatämie, Hypomagnesiämie, Lymphozytopenie, Leukopenie, Thrombozytopenie
Haut: Hautausschläge, Pruritius, Reaktionen an der Applikationsstelle

Kalzitonin: synergistischer Effekt
Nicht mit anderen Bisphosphonaten kombinieren.

Pamidronsäure muß langsam infundiert werden max.60mg/h (Nierenversagen)
bei fortgeschrittener Niereninsuffizienz: maximale Infusionsrate von 20mg/h
Nicht bei frischen Frakturen und Oesophagusstrikturen anwenden.
Engmaschige Kontrolle von: Nierenfunktion, Kalzium-, Phosphat- und Magnesiumspiegel
Bei Patienten mit Herzinsuffizienz muß eine Hyperhydratation vermieden werden.
Keine klin. Erfahrungen über Dosierungen bei Pat. mit schwerer Leberinsuffizienz.
Auf eine ausreichende Kalziumzufuhr ist zu achten (eventuell Kalzium- oder Vitamin D-Komedikation)
In seltenen Fällen kann es zu Benommenheit und Schwindel nach der Infusion kommen, dann ist das Lenken von Fahrzeugen und die Bedienung von Maschinen zu vermeiden.

Pamidronsäure hat starke Affinität zu kalkhaltigem Material Im Serum ist sie nur kurz nach Infusionsende nachzuweisen (die scheinbare Halbwertszeit im Plasma beträgt 0,8h). 20-55% der Dosis werden unverändert innerhalb von72h im Harn wiedergefunden

Standardtherapie bei Schmerzen mit Knochenabbau